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1型糖尿病防治知识新闻研讨会召开 ——不容忽视的1型糖尿病群体

作者:habao 来源: 日期:2018-4-14 6:37:18 人气: 标签:糖尿病相关知识

  我国是全球糖尿病患者人数最多的国家,患病人数高达1.1亿,其中1型糖尿病患者总数近千万。1月7日,由《健康报》社主办的1型糖尿病防治知识新闻研讨会在京举行。会上,中华医学会糖尿病学分会前任主任委员、中山大学附属第三医院翁建平教授,中华医学会糖尿病学分会候任主任委员、南京大学附属鼓楼医院内分泌科朱大龙教授介绍了1型糖尿病相关知识和国内外研究进展,重点介绍了1月4日在《英国医学》(BMJ)发表的中国全人群1型糖尿病研究。

  据悉,由国家卫生计生委医政医管局支持,中华医学会发起并指导,中华国际医学交流基金会资助,全国13个地区505家医院共同参与的“2010~2013年覆盖全年龄段的中国1型糖尿病研究”,使用Poisson模型分析进行调整最终得出,中国全年龄段1型糖尿病发病率为1.01/10万人,其中0-14岁儿童发病率为1.93/10万人年,15-29岁人群发病率为1.28/10万人年,30岁及以上人群发病率为0.69/10万人年。

  研究显示,中国仍然是全球1型糖尿病发病率最低的国家之一,但过去20年间,15岁以下儿童发病率增加近4倍,且新诊断的成年发病的1型糖尿病发病人数也不可小觑。该研究是全球首个国家层面的全年龄段1型糖尿病发病特点和规律的研究。

  1型糖尿病好发于儿童青少年,但可发生于任何年龄,需终身依赖胰岛素治疗。20世纪90年代的研究提示,中国是全球儿童1型糖尿病发病率最低的国家之一,仅约0.6/10万。此后,全球多国研究提示儿童青少年1型糖尿病发病率持续上升,但缺乏发病情况数据。

  为深入了解我国1型糖尿病整体发病情况,时任中华医学会糖尿病学分会主任委员的翁建平教授牵头,与国内内分泌糖尿病领域和儿科领域专家共同开展了这一研究。样本量为1.33亿人,调查范围约占中国总人口数的10%,包括6%的15岁以下儿童青少年。研究共收集到5018例新发1型糖尿病,其中65.3%患者年龄在20岁及以上。

  研究结果显示,中国每年有13000例新发1型糖尿病,其中超过9000例在15岁以上的人群中。大部分新发1型糖尿病是在成年诊断。 0-14岁儿童青少年1型糖尿病发病率与纬度显著相关,北方比南方发病率高,但在15岁以上人群发病率与纬度变化无关。这可能与基因、因素有关。

  朱大龙教授表示,中国人群1型糖尿病患病率虽然较低,但是中国人口基数比较大,1型糖尿病患者的数量很多,因此这个研究项目非常有意义。

  朱大龙介绍,病因诊断在我国还比较困难,免疫抗体的检测没有规范化。1型糖尿病诊疗重在管理,从发达国家的经验来看,从诊断、监测、治疗、患者教育到患者的管理如果能环环相扣,落到实处,可以让病人30年、50年或者更长时间。而患者管理涉及诊断、抗体标准化、数据推广、临床经验等因素,其中通过把医学术语传达给患者、家人及是很重要的一环,可提高患者管理的水平,并为患者提高生活质量创造良好的。

  翁建平教授介绍说,欧美日澳等很多国家和地区都有1型糖尿病研究数据,而我国之前没有相关数据。1988年、1996年,中国开展了一部分研究,当时数据常有限的,由22个城市的部分医院自己,数据质量也难以。“要做好1型糖尿病的防治工作,我们首先要弄清楚中国有多少病人,这些病人谁在管,是不是有可能管得更好一些,否则有关部门就无法针对性制订措施。为了提高管理效率,我们开始了这个研究项目,发现1型糖尿病发病率在儿童中与纬度有关联性,纬度越高发病率越高,但15岁以上人群中未观察到这一现象。被调查人群诊断时,急性并发症比例高,诊断人群半年内糖尿病酮症酸中毒发病率高达40%。这一数据提示我们,我国1型糖尿病患者大多诊断太晚,需要提高早诊率。”翁建平教授说。

  翁建平教授表示,由于医保不覆盖患者监测血糖的费用,很多患者不扎手指测血糖,胰岛素使用剂量相当盲目,不仅容易产生低血糖,也影响整个病情控制。这不是高科技能够解决的,需要保障政策能够跟上,帮助病人克服心理恐惧。

  该研究更新了全球糖尿病地图中的中国儿童起病1型糖尿病发病率,也填补了起病1型糖尿病发病率的空白。研究者认为,中国1型糖尿病增加速度快,亟待加强该领域的研究。在关注儿童青少年1型糖尿病的同时,起病的1型糖尿病也不容忽视,急需得到关注并给予相应的卫生资源,以改善患者健康状况。

  之后在互动环节,中华医学会糖尿病学分会教育学组组长、大学第一医院内分泌科郭晓蕙教授,中华医学会糖尿病学分会副主任委员、医院内分泌科主任郭立授,中华医学会糖尿病学分会委员、华中科技大学附属协和医院内分泌科袁莉教授,广州儿童医院内分泌科主任等专家与近40家就1型糖尿病的最新研究进展、流行趋势、诊断、检测、治疗、管理等话题进行面对面交流。以下内容为“医脉通”采访郭晓蕙教授的精彩内容。

  医脉通:糖尿病患者的管理常重要的,对疾病的发展和并发症的预防都有着重要的意义,但是首先要让患者对疾病有正确的认知,因此对糖尿病患者的教育非常重要。

  目前对糖尿病患者的教育工作有很大一部分是糖尿病教育在做,目前这部分教育的认证工作情况如何,这个团队的建设情况又是如何的?对1型糖尿病和2型糖尿病患者的教育有什么区别?1型糖尿病人群比较特殊,除了日常的教育工作,同伴教育在这方面又发挥怎样的作用?

  郭晓蕙教授:现在糖尿病教育者的认证不仅仅针对,还针对营养师、运动康复师、心理师以及社会工作者,他们都可以成为糖尿病教育者,此外,还有很多医生也在做糖尿病教育的工作。糖尿病教育的认证是糖尿病学会这些年一直在做的工作,教育的认证由医学会护理学会进行,各个地区、各个省都有自己的认证机构。但是目前,这些具有认证资质的或者教育者的使用和管理还存在很大的问题,因为目前没有专门的岗位设置。不过在业内有越来越多的有识之士,像翁建平教授、郭立授、朱大龙教授等都非常支持糖尿病教育工作,在自己的单位设专职的教育,有营养师团队,专职给患者提供教育指导。此外,也有很多民间私人的机构也在做患者教育的工作。虽然存在很多困难,但大家还都在,因为患教起的作用太大了,特别是需要注射胰岛素的患者的一对一指导,这样的工作在门诊无法完成,全靠这部分教育工作者。

  1型糖尿病和2型糖尿病的教育管理存在一定的差异。2型糖尿病相对发病年龄晚,相对单纯,主要是饮食、运动和定期监测方面的教育。1型糖尿病的教育相对复杂,这些患者病程长,从儿童期、青春期到组成家庭到老年时期,我们提倡对他们的糖尿病管理要跟生命周期密切相关,在不同的时期教育应针对不同的问题,尤其在重要的节点,比如刚确诊的时候,年度检查的时候,发生慢病并发症的时候,工作生活发生变化时(比如结婚、就职、生育关键节点)都应该提供相应的教育。怎么去科学饮食,如何计算碳水化合物摄入量来指导胰岛素泵或胰岛素的注射剂量,只有了解掌握这些知识才能获得比较好的血糖管理。当然要达到知信行的改变并不容易,不管是1型糖尿病的教育还是2型糖尿病的教育都还存在很多的问题。

  1型糖尿病患者比较分散,不方便统一管理,因此“同伴支持教育”帮助很大,这类团体其实有很多,比如有一位叫张琪的1型糖尿病患者,她有将近40年的糖尿病病史,她组建了一个患者群,里面有全国各地将近四五百名患者,在群里面患者讨论很多问题,病友互相支持,这就是一个很好的同伴支持教育。从医院的角度,社会的角度,应该有更多这样的团体,各地医生手里有很多这样的患者QQ群或微信群,在这样的群里,患者之间可以有非常多的互动,这种形式对患者有一定的帮助。

  根据20世纪90年代世界卫生组织开展的多国儿童糖尿病调查项目DIAMOND的调查结果,我国14岁以下儿童1型糖尿病发病率仅约0.6/10万人年,是全球发病率最低的国家之一。但考虑到我国约9420万的庞大糖尿病患者人群,以及我国糖尿病总体人群中1型糖尿病的比例大约占5%,我国1型糖尿病患者绝对数可能并不少。

  但遗憾的是,与发达国家相比,由于缺乏针对1型糖尿病患者的病例登记和管理制度,我国在1型糖尿病领域的流行病学和临床研究相当滞后:现有的大规模1型糖尿病流行病学调查仅有20年前开展的针对儿童1型糖尿病患者的DIAMOND项目的中国部分;临床研究亦相对较少且样本量小,卫生经济学方面研究缺乏。如此造成我们对该病的基本信息,如好发人群、因素、血糖控制、并发症现况和治疗管理情况等均不清楚。特别需要指出的是,我国现有的少数1型糖尿病研究多针对青少年儿童患者,而尤为缺乏成年1型糖尿病患者的资料。

  在我国,针对成年1型糖尿病开展研究有着极为重要的意义:(1)对于青少年发病、病程长的成年患者,我们在日常的临床工作中较少见到病程超过20年以上的1型糖尿病患者。近期我们在广东省调查了近10年来住院的3002例1型糖尿病患者,结果表明其年龄中位数为33.1岁,而病程中位数仅5.7年,20年以上病程的患者仅占2.2%;这与国外报道中的长病程患者比比皆是形成了鲜明对比。是否我国的1型糖尿病患者在发病后都难以存活超过20年?我们无法回答这一问题。(2)对于成年发病的患者,当前国际学术界的主流观点认为1型糖尿病多在青少年儿童时期发病,但也有来自比利时和的研究表明成年发病的1型糖尿病并不少见;而来自非洲和亚洲的多国流行病学研究表明其1型糖尿病发病年龄高峰分别在22~29岁和20~29岁。

  我国亦属1型糖尿病低发病率的发展中国家,其好发年龄谱如何,是否也存在发病年龄较晚的情况,之前都不清楚。以上这些1型糖尿病相关的基本流行病学资料的缺乏,不仅给医务工作者管理患者带来相当大的困难,也不利于卫生行政部门制订相应的卫生保健政策。因此本次针对1型糖尿病发病率的研究很有意义。

  

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